Complicaciones digestivas y renales por indometacina e ibuprofeno en prematuros extremos con ductus arterioso permeable / Digestive and Kidney Complications by indomethacin and ibuprofen in extreme preterm infants with patent ductus arteriosus

El ductus arterioso permeable sintomático (DAPs) es frecuente en prematuros extremos (PE), siendo importante su cierre para disminuir la repercusión hemodinámica. Para ello se usa indometacina o ibuprofeno con los riesgos subyacentes. OBJETIVO: Caracterizar las complicaciones digestivas y renales en PE tratados por DAPs. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo en PE nacidos entre enero de 2004 y diciembre de 2013. Según diagnóstico se distribuyeron en 3 grupos: sin DAPs, con DAPs tratados con indometacina y con ibuprofeno. Se excluyeron PE con otras complicaciones graves. Se evaluaron complicaciones digestivas y renales graves. Se usó significación estadistica con p ≤ 0,05. RESULTADOS: Se enrolaron 599 PE; 33,1% recibió tratamiento por DAPs, 66,9% no lo requirió. Hubo asociación estadística entre DAPs y menor edad gestacional, depresión neonatal y distrés respiratorio. Del grupo no tratado, el 5% presentó enterocolitis y el 0,25% falla renal; entre los tratados el 2,5% presentó enterocolitis y el 1,0% falla renal. No hubo diferencias estadísticas significativas considerando ambas complicaciones (p = 0,17), sólo enterocolitis (p = 0,11) o sólo falla renal (p = 0,33) entre tratados y no tratados; tampoco las hubo al comparar complicaciones entre tratados con indometacina o ibuprofeno. CONCLUSIONES: Los resultados en nuestra población demuestran que el tratamiento médico del DAPs, en ausencia de otras complicaciones clínicas, no representa un mayor riesgo de complicaciones graves digestivas o renales. No se demostraron ventajas entre la indometacina e ibuprofeno.

The symptomatic patent ductus arteriosus (sPDA) is common in extremely premature infants (EPI). In order to decrease the hemodynamic repercussion and avoid complications it is necessary to close it. Indomethacin or ibuprofen are used for this purpose with its associated risks. OBJECTIVE: Characterize digestive and renal complications in EPI who received indomethacin or ibuprofen as sPDA treatment. PATIENTS AND METHOD: Retrospective study on EPI between January-2004 and December-2013. Three groups were compared: treated with indomethacin or ibuprofen and a non-treated group. EPI with other serious complications were excluded. The primary outcomes on each group were digestive and/or renal complications. Statistical significance was p < 0.05. RESULTS: 599 EPI were included, 33.1% with PDA received treatment and 66.9% did not need it. A statistical association was found between sPDA and lower gestational ages, neonatal depression and respiratory distress. In the non-treated group, 5% presented enterocolitis and 0.25% renal failure; on the treated group, 2.5% presented enterocolitis and 1.0% renal failure. No significant differences were found between the treated and non-treated groups in relation to complications considering enterocolitis (p = 0.11) or renal failure (p = 0.33) alone, or combined (p = 0.17). No difference were detected either between those treated with indomethacin or ibuprofen. CONCLUSIONS: The results show that in absence of other clinical complication, medical treatment of sPDA with indomethacin or ibuprofen, do not increase the risk of serious digestive or renal disorders. There were no advantages of using indomethacin or ibuprofen over the other.

Estudio PIENSA: efecto de la asesoría sobre la elección de anticonceptivos hormonales combinados en mujeres chilenas / PIENSA study: effect of advice on the choice of combined hormonal contraceptives in Chilean women

Objetivos: Evaluar la asesoría acerca de los anticonceptivos hormonales combinados de auto administración por parte de profesionales de la salud y cómo influye en el cambio o elección del método a utilizar. Método: Durante la consulta ginecológica habitual, se registra la elección del método anticonceptivo (MAC) combinado de auto administración (píldora, anillo o parche transdérmico) previa a la asesoría del médico y posterior a esta. El registro se realiza por medio de una encuesta que debe llenar la paciente y otra a completar por el médico. Resultados: Luego de la asesoría, de las 867 mujeres participantes un 11,6 por ciento variaron su opción de MAC elegido previamente. La píldora, originalmente el método más elegido, disminuyó en las preferencias, aunque continuó siéndolo y las otras opciones aumentaron. La píldora anticonceptiva bajó en un 13,4 por ciento desde su elección inicial, el anillo vaginal y el parche transdérmico incrementaron su elección en un 63,6 y 56,7 por ciento respectivamente. Conclusión: Las píldoras son el MAC hormonal combinado preferido por las mujeres participantes. Sin embargo entregándo una información estandarizada se produce un impacto en la elección anticonceptiva, favoreciendo los métodos menos tradicionales y de uso prolongado como son el anillo vaginal y parche transdérmico.

Objectives: To evaluate the impact of health care professional counseling in the choice of combined self-administered contraceptive method. It also assesses how such advice influences in the final contraceptive choice or how it changes from the original. Method: During routine gynecological consultation, the patient's self-administered contraceptive method (pill, vaginal ring and transdermal patch) preference was registered. This was done before and after physician counseling, through a survey filled by both the patient and the physician. Results: After counseling, of the 867 women who participated, 11.6 percent changed their previously chosen contraceptive. The pill, originally the chosen method of the majority of women, decreased in terms of preference; although the pill continued to be the preferred contraceptive method, preference for other methods increased. The contraceptive pill decreased 13.4 percent in the preference rating, while the choice of the vaginal ring and the transdermal patch increased by 63.65 and 56.7 percent respectively. Conclusion: The pill is women's preferred combined self-administered contraceptive method. Nevertheless during counseling, a standardized information impacts in the contraceptive choice increasing the preference of less conventional methods as transdermal patch and vaginal ring.

Estudio clínico multicéntrico con implantes anticonceptivos de levonorgestrel / Multicenter clinical study with levonorgestrel contraceptive implants

Se presentan los resultados de un estudio pre-introductorio clínico multicéntrico destinado a evaluar la eficacia, inocuidad y conducta de los nuevos implantes anticonceptivos Norplant en programas de salud pública de planificación familiar en Chile. El estudio fue realizado en seis clínicas (3 de Santiago y 3 de diferentes regiones) durante el período septiembre 1985 a junio 1988. Incluye 1.679 aceptantes con un total de 19.703 meses-mujeres de uso. Se realizó un total de 8.273 visitas de seguimiento con un promedio de 4,9 controles y 11,8 meses de observación por usuaria. Las tasas acumuladas de pérdida de seguimiento fueron bajas, 4,5% y 6,9% para el primer y segundo año de uso, respectivamente. Se registraron 6 embarazos, todos ellos durante el segundo año de uso. La eficacia anticonceptiva fue excelente y la tasa acumulada de embarazo fue de 0,0 a 12 meses y de 0,5 a 24 meses. La alteración de los patrones menstruales constituyó el efecto más frecuente y también la causa más importante de terminación. Fueron cerrados un total de 246 casos, 64 de ellos por problemas menstruales. Hubo 92 cierres por otras causas médicas. Un 31,2% de las usuarias no tuvo ningún problema o queja durante el período de observación. Las tasas acumuladas de continuación después de uno y dos años de uso fueron de 92,4 y 78,7 por cien mujeres, respectivamente. Los resultados sugieren que Norplan es un método anticonceptivo eficaz e inocuo, siempre que sea utilizado por personal de salud bien entrenado en consejería y en las técnicas de inserción y extracción

Monitorización electrónica fetal: valor pronóstico de la prueba no estresante / Fetal electronic monotoring: predictive value of non stress test

Se analizan sensibilidad y valor predictivo de la prueba no estresante en 547 embarazadas en control en el Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Barros Luco-Trudeau. Se relaciona la última prueba no estresante, relizada dentro de un lapso menor o igual a siete días del parto, en el Apgar a los 5 minutos en el recién nacido. Se comprueba alto valor de predicción (98%). El referido valor de predicción es bajo (2,9%), y por tanto, frente a una prueba no estresante reactiva debe complementarse la vigilancia mediante otras pruebas (ultrasonografía y otras). En caso de embarazo prolongado debe prestarse especial atención a la presencia de desaceleraciones